Der Aufstieg der elektronischen Medizin

Am vergangenen 9. November um 2 Uhr morgens erhielt ich einen Anruf aus einem Krankenhaus in Südkalifornien. Deine Mutter braucht eine Notoperation, sagte die Stimme in der Leitung. Ihr Vater hatte Schmerzen in der Brust, als er an ihrem Bett lag und beide liegen auf der Intensivstation. Wir haben keine Ahnung, welche Medikamente sie einnehmen, welche Allergien sie haben oder gegen welche Probleme sie behandelt wurden. Kannst du helfen?

Das ist Medizin heute. Ein Meer aus Papier- und Faxgeräten, Informationssilos, Datenschutzbarrieren und nicht verbundenen Daten. Und doch wissen wir, dass die Öffentlichkeit für ein besseres System bereit ist. Laut einer Harris-Umfrage von 2010 glauben vier von fünf Amerikanern, dass jeder Arzt, der sie behandelt, sofortigen Online-Zugriff auf ihre Krankenakte haben sollte.



Heute bewegen wir uns schnell in diese Richtung. Im Jahr 2009 unterzeichnete Präsident Obama das HITECH-Gesetz, mit dem ein 27-Milliarden-Dollar-Konjunkturpaket geschaffen wurde, um die Informationstechnologie im Gesundheitswesen in den Vereinigten Staaten zu beschleunigen. Das Gesetz bezahlt Ärzte dafür, elektronische Aufzeichnungen zu übernehmen, und bestraft diejenigen, die dies nicht tun. Angetrieben wird der Wandel durch Datenstandards, die den Austausch von Gesundheitsinformationen erleichtern, ausgereifte Software, schnelle Innovationen im Zusammenhang mit Mobile Computing und Richtlinien zum Schutz der Privatsphäre der Patienten. Als Folge dieses perfekten Sturms von Anreizen und Fehlanreizen wird es in den nächsten fünf Jahren eine beispiellose Beschleunigung der elektronischen Medizin in den USA geben.

Andere Länder gehen einen ähnlichen Weg. Einige wohlhabende Nationen mit sozialisierter Medizin sind weit vorne; in den Niederlanden nutzen bereits 98 Prozent der Hausärzte elektronische Akten. Aber die meisten Nationen – darunter Japan und China – beginnen gerade erst damit, die IT systematisch im Gesundheitswesen einzusetzen.

Werden wir das Problem der außer Kontrolle geratenen Gesundheitskosten lösen? Das Gesundheitserstattungssystem in den USA zahlt Ärzten und Krankenhäusern für die Anzahl der Behandlungen, die sie anbieten, nicht für die Qualität dieser Behandlung. In Massachusetts zum Beispiel schätze ich, dass 15 Prozent der Labor- und Radiologietests überflüssig oder unnötig sind. Offensichtlich ist die Entlassung eines Mannes die Country-Club-Mitgliedschaft eines anderen.

Ein wichtiges Ziel der Gesundheitsreform ist es, unsere kaputte Anreizstruktur zu ändern, indem wir Ärzten stattdessen eine jährliche Gebühr zahlen, um die Gesundheit der Patienten zu erhalten. Damit Ärzte diese Kostenerstattungsänderung überleben können, müssen sie elektronische Gesundheitsakten führen, Daten austauschen, kranke Menschen zu Hause telemedizinisch überwachen, Patienten kontinuierlich einbeziehen und die neuesten Behandlungserkenntnisse in ihren Arbeitsablauf integrieren. Das ist elektronische Medizin.

Die Transformation der Gesundheitsbranche hin zu den für Reise- und Finanzdienstleistungen typischen Automatisierungsgraden wird nicht einfach sein. Das Gesundheitswesen hat einzigartige Zahlungsmodelle, Überweisungsmuster, Anforderungen an das Fachwissen der Mitarbeiter, Kundenbedürfnisse und Datenschutzbestimmungen. Aus diesen Gründen ist das Herzstück des HITECH-Gesetzes das Konzept des Sinnvollen Nutzens – Ärzte und Krankenhäuser werden erst bezahlt, nachdem sie elektronische Aufzeichnungen installiert haben und gezeigt, dass sie sie weise einsetzen, gemessen an bestimmten Zielen. Ab diesem Jahr muss Ihr Arzt eine computergestützte Liste Ihrer Medikamente, Probleme und Allergien führen. Bis 2013 muss Ihr Arzt in der Lage sein, diese Daten an alle Ihre Pflegekräfte weiterzugeben (mit Ihrer Erlaubnis). Und bis 2015 hofft man, dass die Kombination aus elektronischen Patientenakten, Datenaustausch und neuartigen Technologien es Ihrem Hausarzt ermöglichen wird, basierend auf den Erfahrungen von Zehntausenden ähnlicher Patienten die besten Behandlungen zu empfehlen.

Hier meine Vorhersage für die wichtigsten Entwicklungen in den nächsten fünf Jahren:

Elektronische Gesundheitsakte in der Cloud

Ärzte sind gut darin, Krankheiten zu diagnostizieren und zu behandeln. Sie sind nicht gut darin, Server zu hosten, Datenbanken zu verwalten und behördliche Datenschutzvorschriften umzusetzen, und sie möchten auch nicht für kostspielige Hardware und Software bezahlen. Ich glaube, die einzige Möglichkeit, elektronische Patientenakten schnell zu implementieren, ist über die Cloud.

Cloud Computing – das Speichern von Daten und Programmen auf zentralen Servern statt in der Arztpraxis – erfordert eine neuartige Sicherheitstechnik, um Malware, Denial-of-Service und ausgeklügelten Hackerangriffen zu widerstehen, die private Gesundheitsdaten gefährden könnten. Aber sie lösen andere Probleme, wie zum Beispiel die Möglichkeit, komplexe Software zu skalieren und zu warten, ohne dass technisches Engagement in Kliniken erforderlich ist.

Kurzfristig werden regulatorische Anforderungen zu einer Zunahme privater Clouds führen, die von großen Krankenhäusern und Softwareanbietern gehostet werden, aber kommerzielle Cloud-Anbieter werden angesichts des enormen Geschäftspotenzials des Hostens elektronischer Akten für die mehr als 500.000 Ärzte in der Region wahrscheinlich sicheres Hosting entwickeln USA Im Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston, wo ich Chief Information Officer bin, schätze ich, dass die Verlagerung von Infrastruktur und Anwendungen in die private Cloud meines Krankenhauses die Kosten für die Implementierung elektronischer Patientenakten um die Hälfte reduziert hat.

Modulare Software setzt Innovation frei

Günstigere Cloud-basierte Software in Kombination mit Tablet-Computern wird eine Welle von Software-Innovationen auslösen. Bis vor kurzem hing Innovation in der medizinischen IT von den Entwicklungsplänen einiger sehr großer Anbieter ab, die Krankenhaussysteme mit einem Preis von 100 Millionen US-Dollar verkaufen. In Zukunft werden elektronische Patientenakten immer modularer, ähnlich wie die Online-App-Stores, in denen Verbraucher Spiele oder Programme für ihr Handy herunterladen. Stellen Sie sich eine coole neue App vor, die Diabetikern ein Dashboard bietet, ihre täglichen Glukosewerte anzeigt und eine Warnung ausgibt, wenn sie mit ihrer Krankheit nicht gut umgehen. Ärzte müssen heute darauf warten, dass der einzige monolithische Anbieter ihres medizinischen Zentrums eine solche App entwickelt. In naher Zukunft wird eine modulare Software Ärzten und Patienten ermöglichen, die Kreativität Tausender Unternehmer zu erschließen.

Consumer-Computing-Hardware wird das neue Innovationsökosystem beschleunigen und an das Patientenbett bringen. Bereits über 1.000 Ärzte in meinen Krankenhäusern haben mit eigenen Mitteln Tablet-Computer wie das iPad und das Samsung Galaxy Tab gekauft. Obwohl für allgemeine Verbraucher entwickelt, erweisen sich Tablets auch für Ärzte als ideales Computergerät: Sie wiegen weniger als ein Pfund, haben eine Akkulaufzeit von 12 Stunden (oder etwa eine Schicht), können ohne nennenswerte Schäden aus einem Meter Höhe fallen gelassen werden und mit Desinfektionsmittel abwischbar.

Ein Netzwerk von Netzwerken

Viele Menschen glauben, dass Ärzte ständig Daten elektronisch miteinander austauschen, um Behandlungen zu koordinieren, Forschung zu betreiben oder Krankheitsausbrüche zu verfolgen. Tatsache ist, dass nur wenige Krankenhäuser und Städte in den USA in der Lage sind, Gesundheitsakten sicher auszutauschen, und noch weniger haben wirtschaftliche Gründe dafür. In den nächsten Jahren werden jedoch neue Standards für den sicheren E-Mail-Versand von Daten zwischen Anbietern in die elektronische Patientenakte integriert. Die Nutzung des Faxgeräts wird zurückgehen und Patienten werden erwarten, dass jedes Mal, wenn sie einen neuen Arzt aufsuchen oder ein neues Krankenhaus besuchen, ihre Gesundheitsakte ihnen folgt.

Wird eine riesige Datenbank alle unsere Gesundheitsdatensätze enthalten? Wird ein monolithisches Netzwerk Versicherer, Ärzte und Patienten verbinden? Angesichts von Datenschutzbedenken ist das unwahrscheinlich. Was wir stattdessen sehen, ist, dass Städte, Bundesländer und Regionen einen regionalen Datenaustausch entwickeln. So wie es im Internet viele E-Mail-Anbieter und viele Internet-Service-Provider gibt, wird eine Sammlung privater und öffentlicher Anbieter von Gesundheitsinformationen untereinander in der Lage sein, Daten auszutauschen, wodurch ein landesweites Gesundheitsinformationsnetz entsteht, das ein Verbund von Teilnetzen ist.

Engagierte, verbundene, E-Patienten

In der Generation meiner Eltern galten Ärzte als weitgehend unfehlbar, und die Krankenakte war etwas, das nur Klinikern gehörte und nur von ihnen eingesehen wurde. Heute, da glaubwürdiges medizinisches Wissen im Internet verfügbar ist und elektronische Aufzeichnungen es Ärzten und Patienten ermöglichen, dieselben Daten einzusehen, wird die gemeinsame Entscheidungsfindung immer häufiger. Die Forschung zeigt, dass eine gemeinsame Entscheidungsfindung zwischen Arzt und Patient zu besseren Ergebnissen führt. Ein engagierter Patient ist auch weniger wahrscheinlich, einen Behandlungsfehler geltend zu machen und zu klagen.

Neue Erstattungsmodelle werden Kliniker dafür bezahlen, die Patienten gesund zu halten, anstatt Tests zu bestellen oder Verfahren durchzuführen. Eine solche Betonung der Frühintervention wird zum Aufkommen von zu Hause verbundenen Geräten wie elektronischen Blutdruckmanschetten, Blutzuckermessgeräten und Personenwaagen führen, die Daten drahtlos an die Arztpraxen und die persönlichen Gesundheitsakten der Patienten übermitteln. Die Telekonsultation zu Hause wird viel häufiger werden. Das Pendel schwingt. Vor 50 Jahren machten Ärzte Hausbesuche und versuchten, Sie gesund zu halten. Heute haben wir abgekürzte Arztbesuche, die zu Verschreibungen zur Behandlung von Krankheiten führen. Home Monitoring und Telemedizin werden uns in eine längst vergangene Wellness-Ära zurückversetzen.

Genome führen zu Informationsverschreibungen

Das erste menschliche Genom wurde 2003 mit einem Preis von fast 3 Milliarden US-Dollar über einen 10-jährigen Aufwand sequenziert. Heute kann der vollständige DNA-Code eines Individuums in etwa einer Woche für weniger als 10.000 US-Dollar sequenziert werden. Ich war einer der ersten 10 Personen, die sequenziert wurden (über die Persönliches Genomprojekt ) und kann sagen, dass es immer noch eine große Kluft zwischen der Kenntnis der eigenen DNA und dem Handeln darauf gibt. Für die meisten Menschen sagt uns die DNA noch nicht so viel.

Diese Situation wird sich früher ändern, als viele erwarten. Forscher untersuchen bereits neue Möglichkeiten, wie die Genomdaten von Menschen in elektronischen Patientenakten gespeichert und zur Beschleunigung der Diagnose verwendet werden können, beispielsweise indem sie im Voraus die Wahrscheinlichkeit einer Diabeteserkrankung vorhersagen. Die Behandlungen werden auch effektiver sein, da Ihre DNA elektronisch mit der von Tausenden, vielleicht Millionen anderer Patienten verglichen wird. Anstatt nur Medikamente zu verschreiben, verwenden Ärzte Ihre DNA, um Rezepte mit genomischen Informationen für personalisierte Schulungsmaterialien zu schreiben, die die Risiken, Beweise und die Wahrscheinlichkeit beschreiben, dass eine Behandlung für Sie funktioniert.

Meiner Meinung nach bricht jetzt ein goldenes Zeitalter der elektronischen Medizin an. Und das gerade noch rechtzeitig. Die USA geben derzeit 18 Prozent ihres Bruttoinlandsprodukts für das Gesundheitswesen aus, und das schadet der Position Amerikas auf dem Weltmarkt. Die IT im Gesundheitswesen kann diese Kostenkurve biegen, indem sichergestellt wird, dass Patienten zur richtigen Zeit die richtige Behandlung (nicht zu wenig oder zu viel) erhalten, und indem Qualität, Sicherheit und Effizienz verbessert werden. Während sich die Gesundheitsreform in Washington als umstritten erwiesen hat, ist die gute Nachricht, dass die Reform der Gesundheits-IT allgemein angenommen wird. Mit bundesstaatlichen Anreizen in Höhe von 27 Milliarden US-Dollar, einem dringenden Änderungsbedarf und einer Abstimmung zwischen Regierung, Versicherern und Anbietern werden wir eine elektronische Zukunft für die Gesundheitsversorgung unserer Generation schaffen, nicht der unserer Kinder.

John D. Halamka, M.D., M.S., ist Professor für Medizin an der Harvard Medical School, Chief Information Officer des Beth Israel Deaconess Medical Center, Vorsitzender des New England Healthcare Exchange Network und Co-Vorsitzender des nationalen HIT Standards Committee.

verbergen