Warum Ärzte elektronische Patientenakten nicht mögen

Warum implementieren Ärzte so langsam elektronische Patientenakten (EHRs)?

Die Regierung versucht seit einiger Zeit, Ärzte dazu zu bringen, diese Systeme zu verwenden, aber viele Ärzte bleiben skeptisch. Im Jahr 2004 erließ die Bush-Administration eine Durchführungsverordnung, die eine universelle interoperable Gesundheitsinformationsinfrastruktur und elektronische Gesundheitsakten für alle Amerikaner innerhalb von 10 Jahren forderte. Und doch nutzt im Jahr 2011 nur ein Bruchteil der Ärzte elektronische Patientenakten.

Um dies zu ändern, versprach Obamas Konjunkturprogramm 27 Milliarden US-Dollar an Subventionen für Gesundheits-IT, darunter Zahlungen an Ärzte in Höhe von 44.000 bis 64.000 US-Dollar über fünf Jahre, wenn sie nur EHRs verwenden würden. Die Gesundheits-IT-Branche hat sich an diesem Multimilliarden-Dollar-Tal versammelt, aber sie hatte nicht viel mehr Glück, Ärzte dazu zu bringen, ihr Verhalten zu ändern.



Was ist los mit Ärzten, die sich nicht überreden lassen, diese wundersamen Informationssysteme zu übernehmen? Jeder weiß schließlich, dass das Internet und die mobilen Apps, die von Microsoft, Google und Apple unterstützt und von Facebook, Twitter, YouTube sowie dem iPhone und iPod verbreitet werden, die Pflege verbessern und Kosten senken werden, indem sie alle in Echtzeit verbinden und stärken Verbraucher im Gesundheitswesen.

Ich vermute, die Antwort könnte teilweise in etwas liegen, was der Essayist E. B. White über Humor gesagt hat. Humor, sagte White, kann wie ein Frosch seziert werden, aber das Ding stirbt dabei, und sein Inneres entmutigt jeden außer dem reinen wissenschaftlichen Verstand . In ähnlicher Weise verkümmert die Menschheit, wenn sie seziert und in eine EHR eingegeben wird. Wie Jerome Groopman, ein Internist aus Harvard, in Wie Ärzte denken , Klinische Algorithmen können für alltägliche Diagnosen und Behandlungen nützlich sein … aber sie fallen schnell auseinander, wenn Ärzte umdenken müssen, wenn die Symptome vage oder vielfältig und verwirrend sind oder wenn Testergebnisse ungenau sind.

Der Computer wird als Werkzeug zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung, zur Umsetzung von Reformen, zur Kostensenkung und zur Stärkung der Patienten überbewertet. Die Gründe liegen für jeden auf der Hand, der Patienten behandelt. Sie können einem Computer nicht in die Augen sehen. Sie können seine Körpersprache nicht lesen. Sie können nicht mit einem Algorithmus sprechen. Sie können nicht mitfühlen oder mitfühlen.

Wir Ärzte sind keine Ludditen oder Troglodyten. Wir kennen uns mit der Nutzung des Internets, von Technologieanwendungen und sozialen Medien aus. Medizin verbindet für uns Kunst und Wissenschaft. Was wir von Patienten erwarten, sind Hinweise, Konstellationen von Anzeichen und Symptomen und Geschichten. Wir lassen uns nicht auf Dateneingabe-Sachbearbeiter reduzieren, die unverdaute Computer-Bytes sortieren.

Eine Reihe von Zahlen, die demografische, Labor- und andere Patienteninformationen enthalten, unabhängig davon, wie systematisch sie zusammengestellt oder gesammelt werden, ist nicht narrativ. Es erzählt keine Geschichte. Es enthält nur die Fakten, wie Sergeant Joe Friday zu sagen pflegte. Deshalb hat mir ein Augenarzt gesagt, dass er, wenn er eine EHR-Zusammenfassung bekommt, diese ignoriert: Sie erzählt mir nicht die Geschichte des Patienten. Es sagt mir nicht, warum der Patient hier ist, was den Patienten stört und was der überweisende Arzt von mir verlangt.

Es gibt auch banalere Gründe, warum Ärzte, insbesondere in kleinen Praxen, nicht auf EHRs oder ihre privaten Enthusiasten und staatlichen Geldgeber eingehen. EHRs, Sie können Ärzte argumentieren hören:

· werden von so vielen Unternehmen verkauft – derzeit mehr als 100 –, dass niemand weiß, wie man die Guten von den Schlechten trennt oder herausfindet, was überleben wird.

· langsame Produktivität.

· negative Anlagerenditen aufweisen.

· nicht miteinander sprechen.

· von der Patientenzeit ablenken.

· eine vollständige Neuorganisation der Praktiken erfordern.

· eine Strategie zum Überwachen, Kontrollieren und Diktieren von Übungsaktivitäten verbergen.

· kann missbraucht oder gehackt werden, um in die Privatsphäre einzudringen, sensible Informationen preiszugeben und die Sicherheit von Patienten und Arzt gleichermaßen zu gefährden.

· Übungskosten erhöhen.

Ein Wort zum letzten Punkt. Es sind nicht nur die 40.000 US-Dollar, die Softwareanbieter für die Installation eines elektronischen Aufzeichnungssystems und die 10.000 bis 15.000 US-Dollar für die jährliche Wartung verlangen. Es ist der Ärgerfaktor und die oft unerschwinglichen Kosten für die Einstellung von Personal, die Daten einzugeben und neue Regeln und Vorschriften einzuhalten. Wenn man den Zeit- und Arbeitsaufwand, der bereits für die Abwicklung von Medicare-, Medicaid- und Krankenversicherungsplänen erforderlich ist, hinzufügt, sind die EHR-Anforderungen der letzte Strohhalm. Viele Ärzte suchen Zuflucht vor bürokratischen Anforderungen, indem sie in den Ruhestand gehen, Praxen für neue Medicare- und Medicaid-Patienten schließen oder eine Anstellung im Krankenhaus suchen.

Dies ist ironisch, da viele Ärzte glauben, dass neue Apps wie eine bessere Spracherkennung oder Systeme, die Daten in Erzählungen umwandeln, die Verwendung von EHRs vereinfachen werden. Kostenlose, staatlich subventionierte oder günstigere Modelle werden auf den Markt kommen; klinische Algorithmen, die auf demografischen und vom Patienten eingegebenen historischen Informationen basieren, werden Diagnose, Behandlung und Management schneller und besser machen. Aber diese Merkmale müssen sich von unten entwickeln, anstatt von oben aufgezwungen zu werden. EHRs werden erst dann nützlich und arztfreundlich sein, wenn die Ärzte selbst mehr Einfluss auf ihr Design haben.

Die digitale Revolution und all die versprochenen Verbesserungen im Gesundheitswesen werden versprochen bleiben, bis Ärzte EHRs nützlicher finden – in medizinischer und wirtschaftlicher Hinsicht.

Richard L. Reece ist Pathologe im Ruhestand und Autor von Das Labyrinth der Gesundheitsreform: Eine Blaupause für die Arztpraxis. Er bloggt über Gesundheitsreform, medizinische Innovation und Arztpraxen unter medinovationblog.blogspot.com

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